🏥 Modul 1 | Sesi 1 | Semester 2

Sistem Kesehatan Ibu dan Anak: Arsitektur, Kinerja, dan Kesenjangan

Semester 2 | Periode 1 | MK Manajemen Kesehatan Ibu & Anak Terpadu (6 SKS)

👨‍⚕️
Dr.dr. Budi Siswanto, Sp.OG., Subsp.Obginsos., SH., S.Kom.
A

Deskripsi Modul

2023. Kementerian Kesehatan merilis data yang membuat seluruh komunitas KIA Indonesia terdiam:

AKI Indonesia: ~189/100.000 KH

Jauh dari target RPJMN 2024 (183), dan semakin jauh dari target SDG 2030 (70).

Perbandingan Regional:

  • 🇲🇾 Malaysia: 29
  • 🇹🇭 Thailand: 37
  • 🇻🇳 Vietnam: 124 (dari posisi serupa Indonesia dua dekade lalu)

Yang membuat angka ini lebih menyakitkan bukan besarannya — melainkan apa yang ada di baliknya: ketika para ahli menelusuri penyebab, mereka tidak menemukan satu masalah besar yang mudah ditunjuk. Mereka menemukan sebuah sistem — sistem KIA Indonesia — yang bekerja dengan sangat baik di beberapa tempat dan sangat buruk di tempat lain, dengan kesenjangan yang begitu ekstrem sehingga sulit percaya bahwa kita sedang berbicara tentang satu negara.

Kesenjangan Ekstrem dalam Satu Negara:
📍 AKI Kabupaten Mamberamo Raya, Papua: >1.000/100.000 KH
📍 AKI Jakarta Selatan: 38/100.000 KH
Perbedaan 26 kali lipat. Dalam satu negara. Dengan sistem kesehatan yang secara formal sama.

Modul pertama mata kuliah Manajemen Kesehatan Ibu dan Anak Terpadu ini dimulai dari pertanyaan yang paling fundamental: bagaimana sistem KIA Indonesia sesungguhnya bekerja? Apa arsitekturnya — dari Posyandu di desa terpencil hingga RS rujukan nasional? Di mana ia bekerja dengan baik, di mana ia gagal, dan mengapa?

Ini bukan pertanyaan akademis. Konsultan Obginsos yang memahami arsitektur sistem secara mendalam akan mampu mengidentifikasi titik-titik leverage yang paling strategis untuk intervensi — baik sebagai klinisi, sebagai manajer layanan, maupun sebagai advokat kebijakan.
B

Capaian Pembelajaran Modul

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik mampu:

  1. Mendeskripsikan arsitektur sistem KIA Indonesia secara komprehensif — dari tingkat komunitas hingga fasilitas rujukan tersier
  2. Menganalisis indikator kinerja utama sistem KIA dan menginterpretasikan pola kesenjangan yang ada
  3. Mengidentifikasi faktor-faktor determinan yang menjelaskan variasi kinerja sistem KIA antar wilayah di Indonesia
  4. Menerapkan kerangka analisis sistem kesehatan (WHO Health System Framework dan Three Delays Model) untuk mendiagnosis kegagalan sistem
  5. Mengartikulasikan implikasi manajerial dari analisis sistem untuk peran konsultan Obginsos
C

Materi Inti

C.1. Arsitektur Sistem KIA Indonesia

C.1.1. Piramida Layanan: Dari Komunitas ke Tersier

TINGKAT 3: RUMAH SAKIT
PONEK • Rujukan Regional • Rujukan Nasional
TINGKAT 2: PUSKESMAS
PONED • Non-Rawat Inap
TINGKAT 1: KOMUNITAS
Posyandu • Polindes/Poskesdes

🏘️ TINGKAT 1 — KOMUNITAS

Posyandu:

  • Unit terkecil sistem KIA, dikelola kader terlatih
  • Fungsi: pemantauan tumbuh kembang, imunisasi, suplemen gizi, deteksi risiko kehamilan
  • Jumlah: >300.000 di seluruh Indonesia
  • ✅ Kekuatan: penetrasi ke komunitas terpencil
  • ❌ Kelemahan: kompetensi kader bervariasi; tidak ada kapasitas diagnostik

Polindes/Poskesdes:

  • Dikelola bidan desa
  • Fungsi: ANC dasar, persalinan normal, nifas, KB
  • ⚠️ Titik kritis: kualitas bidan dan fasilitas sangat bervariasi

🏥 TINGKAT 2 — PUSKESMAS

Puskesmas Non-Rawat Inap:

  • Layanan ANC, imunisasi, KB, deteksi risiko
  • Tidak memiliki kapasitas persalinan risiko tinggi
  • Rujukan ke Puskesmas PONED atau RS

Puskesmas PONED:

  • Kapasitas: 7 intervensi kegawatan dasar (resusitasi neonatus, penanganan perdarahan, eklamsia)
  • Diharapkan 24/7
  • ⚠️ Realitas: hanya ~60% yang benar-benar fungsional 24/7

🏥 TINGKAT 3 — RUMAH SAKIT

RS PONEK:

  • Kapasitas penuh kegawatan obstetri: SC, transfusi, ICU ibu dan neonatus
  • Diharapkan minimal 1 per kabupaten/kota
  • ❌ Distribusi tidak merata; NICU sangat terbatas di Indonesia timur

RS Rujukan Regional & Nasional:

  • Melayani beberapa kabupaten/provinsi
  • Kapasitas: ICU dewasa, NICU level III, subspesialis
  • Contoh: RSCM, RSHS, RSUD Dr. Soetomo

C.1.2. Sistem Rujukan: Desain vs. Realitas

✅ DESAIN IDEAL

Rujukan Terencana (Elektif):

  • Pasien risiko tinggi diidentifikasi sejak ANC
  • Dirujuk ke fasilitas tepat sebelum kegawatan
  • Memungkinkan persiapan optimal

Rujukan Darurat:

  • Stabilisasi di fasilitas asal sebelum rujukan
  • Komunikasi pre-rujukan agar fasilitas tujuan siap

❌ REALITAS

Masalah 1 — Rujukan Terlambat:

  • Banyak kasus dirujuk setelah kondisi sangat kritis
  • Stabilisasi sebelum rujukan tidak selalu dilakukan

Masalah 2 — Bypass:

  • Pasien langsung ke RS tinggi, membebani fasilitas tersier

Masalah 3 — Penolakan Rujukan:

  • Fasilitas tujuan menolak karena kapasitas penuh

Masalah 4 — Komunikasi Buruk:

  • Tidak ada informasi pre-rujukan; kehilangan waktu kritis
SIJARIEMAS: Sistem Informasi untuk Jejaring Rujukan Maternal dan Neonatal dikembangkan Kemenkes.
✅ Potensi: koordinasi real-time, informasi kapasitas fasilitas, tracking pasien rujukan
⚠️ Implementasi: sangat bervariasi antar daerah; banyak yang belum terintegrasi penuh

C.1.3. Tenaga Kesehatan KIA: Peta dan Kesenjangan

Tenaga Kesehatan Jumlah/Distribusi Kompetensi & Tantangan
Bidan >300.000 terdaftar
Mayoritas di Jawa & kota besar		 • Kualitas sangat heterogen (D3 vs D4/S1)
• Survei: banyak tidak kompeten dalam AMTSL & resusitasi neonatus
Dokter Umum Banyak di Puskesmas terpencil
Program internsip tidak selalu sesuai kebutuhan		 • Kompetensi obstetri terbatas
• Tidak terlatih untuk SC atau kegawatan kompleks
SpOG ~3.000 di seluruh Indonesia
Rasio: 1,1/100.000 penduduk
>70% di Jawa & kota besar
153 kab/kota tanpa SpOG		 • Distribusi sangat tidak merata
• Beban kerja tinggi di daerah dengan SpOG
Konsultan Subspesialis Sangat terbatas
Hampir semua di kota besar & RS pendidikan		 • Peran: klinis kompleks + pendidikan + riset + advokasi
• Akses terbatas bagi daerah terpencil
IMPLIKASI ARSITEKTUR TENAGA:
Piramida ideal: banyak di bawah (bidan, kader), cukup di tengah (dokter umum, SpOG), sedikit di puncak (subspesialis)

Realitas Indonesia:
  • ✅ Banyak di bawah tetapi kualitas tidak konsisten
  • ❌ Sangat sedikit di tengah di daerah terpencil
  • ❌ Hampir tidak ada di puncak di luar kota besar

C.2. Kerangka Analisis Kinerja Sistem KIA

C.2.1. WHO Health System Framework: Enam Building Blocks

🏥 Service Delivery
  • Paket layanan KIA di setiap level
  • Kualitas dan jangkauan layanan
  • Kontinuitas perawatan ANC hingga nifas
👥 Health Workforce
  • Jumlah, distribusi, kompetensi, motivasi
  • Rekrutmen, penempatan, retensi, pengembangan
📊 Health Information
  • Data akurat dan tepat waktu
  • Surveilans kematian ibu & neonatal
  • Audit Maternal Perinatal
💊 Essential Medicines
  • Ketersediaan: oksitosin, MgSO₄, misoprostol
  • Rantai pasok andal hingga ke desa
💰 Health Financing
  • JKN dan cakupan layanan KIA
  • Catastrophic health expenditure
  • Alokasi anggaran program KIA
🏛️ Leadership & Governance
  • Komitmen politik untuk KIA
  • Regulasi efektif
  • Akuntabilitas dan transparansi
APLIKASI DIAGNOSTIK:
Ketika AKI tidak turun sesuai target, analisis WHO framework membantu mengidentifikasi di pilar mana kegagalan terbesar:
→ Apakah tenaga kesehatan tidak ada? (workforce)
→ Apakah MgSO₄ tidak tersedia? (medicines)
→ Apakah data kematian tidak dilaporkan? (information systems)
→ Apakah JKN tidak menjangkau yang paling miskin? (financing)
→ Apakah ada kebijakan yang menghambat akses? (governance)

C.2.2. Three Delays Model dalam Konteks Manajemen Sistem

⏱️ DELAY 1
Mencari Perawatan

Faktor:

  • Tidak mengenali tanda bahaya
  • Keputusan oleh keluarga/suami
  • Biaya — persepsi dan aktual
  • Kepercayaan dukun/pengobatan tradisional
  • Pengalaman buruk dengan fasilitas kesehatan

Intervensi:

  • Pendidikan komunitas tentang tanda bahaya
  • Pemberdayaan perempuan untuk pengambilan keputusan
  • Program tabungan & asuransi berbasis komunitas

🚗 DELAY 2
Mencapai Fasilitas

Faktor:

  • Jarak fisik ke fasilitas terdekat
  • Kondisi jalan dan transportasi
  • Biaya transportasi tidak terduga
  • Waktu — malam, musim hujan, kepulauan
  • Tidak ada transportasi darurat terorganisir

Intervensi:

  • Rumah Tunggu Kelahiran (RTK)
  • Ambulans desa/laut terorganisir
  • Dana sosial transportasi berbasis komunitas
  • Peta rujukan dengan nomor kontak jelas

🏥 DELAY 3
Menerima Perawatan Adequate

Faktor:

  • Kompetensi nakes tidak memadai
  • Obat dan peralatan tidak tersedia
  • Beban kerja berlebih — terlalu sedikit staf
  • Sistem triage yang buruk
  • Komunikasi antar nakes tidak efektif
  • Hambatan administratif/finansial di pintu masuk RS

Intervensi:

  • Pelatihan kegawatan obstetri reguler & simulasi
  • Pengadaan & manajemen logistik obat esensial
  • Protokol klinis jelas dan diimplementasikan
  • Penguatan PONEK dan Audit Maternal Perinatal
MENGAPA THREE DELAYS PENTING UNTUK MANAJEMEN:
✅ Membantu mengalokasikan sumber daya terbatas ke titik paling kritis
✅ Berbasis komunitas — tidak hanya berfokus pada RS dan nakes
✅ Dapat dioperasionalkan dalam audit kematian ibu: setiap kematian dianalisis — delay mana yang paling menentukan?

C.2.3. Indikator Kinerja Utama Sistem KIA

📈 INDIKATOR PROSES

K1 (ANC Trimester 1):

  • Ideal: >95%
  • Mengindikasikan: akses awal ke ANC; deteksi risiko dini

K4 (Minimal 4 Kunjungan ANC):

  • Ideal: >95%
  • Mengindikasikan: kontinuitas ANC dan kualitas pemantauan

Persalinan oleh Nakes Terlatih:

  • Meningkat: <50% (2000) → >87% (2022)
  • ⚠️ Kualitas sangat bervariasi — "ditolong nakes" ≠ standar adequate

📉 INDIKATOR OUTCOME

AKI (Angka Kematian Ibu):

  • Indonesia: ~189/100.000 KH (2020)
  • Penyebab: perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), lainnya (37%)
  • ⚠️ Sangat underreported di daerah terpencil

AKN (Kematian Neonatal):

  • 14/1.000 KH (SDKI 2017)
  • 40% kematian balita terjadi di periode neonatal
  • Penyebab: asfiksia, prematuritas, infeksi, kelainan kongenital

AKB (Kematian Bayi):

  • 24/1.000 KH
  • Mencerminkan kualitas perawatan neonatal dan bayi muda
INTERPRETASI KESENJANGAN:
Ketika K4 tinggi (misalnya 90%) tetapi AKI juga masih tinggi — ini mengindikasikan masalah kualitas ANC, bukan kuantitas:
→ ANC dilakukan tetapi tidak mampu mendeteksi risiko secara efektif
→ Atau: deteksi terjadi tetapi tindak lanjut tidak adequate
→ Atau: kematian terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat diantisipasi dalam ANC

C.3. Kesenjangan Sistem KIA: Pola dan Determinan

C.3.1. Pola Kesenjangan di Indonesia

🗺️ DIMENSI KESENJANGAN

Geografis:

  • Urban vs. rural: AKI kota jauh lebih rendah
  • Jawa-Bali vs. luar Jawa: perbedaan fasilitas & tenaga signifikan
  • Indonesia barat vs. timur: Papua, Maluku, NTT dengan indikator lebih buruk
  • Kepulauan: tantangan geografis unik

Sosioekonomi:

  • Quintile termiskin vs. terkaya: perbedaan AKI konsisten
  • JKN seharusnya mengatasi ini tetapi implementasi belum ideal

Pendidikan & Budaya:

  • Pendidikan ibu = prediktor terkuat utilisasi layanan KIA
  • Komunitas adat dengan kepercayaan membatasi akses biomedis
  • Bahasa: tidak adanya nakes yang berbicara bahasa daerah

🔍 OUTLIER YANG MENARIK

✅ Positive Deviance:
Kabupaten miskin dengan AKI relatif rendah

  • Faktor: kepemimpinan Dinkes kuat
  • Inovasi lokal (Desa Siaga berfungsi)
  • Komitmen bidan yang extraordinary

❌ Underperformance:
Daerah kaya dengan AKI relatif tinggi

  • Faktor: korupsi di sektor kesehatan
  • Fragmentasi sistem
  • Kurang perhatian pemimpin lokal

C.3.2. Faktor Kontekstual yang Menentukan Kinerja

KOMITMEN POLITIK DAN KEPEMIMPINAN LOKAL:
  • Bupati/walikota yang menjadikan KIA sebagai prioritas menghasilkan perbedaan sangat signifikan
  • Kepala Dinkes yang kompeten dan berkomitmen: salah satu variabel paling prediktif untuk kinerja sistem KIA lokal
  • Desentralisasi: memberi ruang untuk inovasi lokal tetapi juga memberi ruang untuk pengabaian
KAPASITAS SISTEM INFORMASI:
  • Daerah yang tidak tahu berapa AKI mereka tidak dapat memprioritaskan dengan tepat
  • Audit Maternal Perinatal yang berfungsi vs. yang hanya formal: perbedaan sangat besar dalam kapasitas pembelajaran sistem
  • Pelaporan yang jujur vs. yang menyembunyikan masalah: insentif yang perverse
KOORDINASI LINTAS SEKTOR:
  • KIA bukan hanya urusan Dinkes — DP3A, BKKBN, Dinsos, Diknas semuanya relevan
  • Daerah dengan koordinasi lintas sektor yang baik memiliki kinerja KIA lebih baik
  • Hambatan: ego sektoral, fragmentasi anggaran, tidak ada mekanisme koordinasi efektif

C.4. Peran Strategis Konsultan Obginsos dalam Sistem

C.4.1. Lebih dari Klinisi

🩺 SEBAGAI KLINISI

  • Menangani kasus paling kompleks yang tidak dapat ditangani di level lebih rendah
  • Titik akhir dari sistem rujukan yang berfungsi — atau titik kegagalan jika sistem tidak berfungsi

🎓 SEBAGAI SUPERVISOR & PENDIDIK

  • Melatih SpOG, bidan, dan dokter umum di wilayahnya
  • Membawa standar praktik ke level yang lebih rendah
  • AMP: fasilitator pembelajaran sistem

⚙️ SEBAGAI MANAJER LAYANAN

  • Di RS: bertanggung jawab untuk kualitas layanan obstetri
  • Mengadvokasi sumber daya dan kebijakan yang diperlukan
  • Mendesain protokol dan sistem kerja

📊 SEBAGAI ANALIS & ADVOKAT

  • Memahami di mana sistem gagal — bukan hanya dalam kasus individual tetapi dalam pola
  • Menggunakan data untuk mendorong perbaikan sistemik
  • Bersuara di forum profesional dan publik tentang apa yang diperlukan sistem
Konsultan yang tidak memahami sistem hanya dapat menyelamatkan pasien yang berhasil mencapai mejanya.

Konsultan yang memahami sistem dapat mengubah kondisi sehingga lebih banyak pasien dapat mencapai meja itu — dan lebih banyak yang tidak memerlukan meja itu sama sekali.

C.4.2. Analytical Lens: Dari Data ke Tindakan

SIKLUS ANALISIS YANG PERLU DIKUASAI:
  1. Pengumpulan Data: Apa angka AKI lokal? Pola kematian? Cakupan program (K4, persalinan nakes, KB)?
  2. Diagnosis Kesenjangan: Di mana gap paling besar? Kelompok mana yang paling tertinggal? Delay mana yang paling sering muncul?
  3. Analisis Determinan: Mengapa gap itu ada? Faktor mana yang paling dapat diubah dalam konteks sumber daya yang ada?
  4. Prioritisasi Intervensi: Intervensi mana yang paling efektif dan efisien untuk konteks lokal? Siapa yang harus melakukan apa?
  5. Monitoring & Evaluasi: Indikator apa yang menunjukkan kemajuan? Seberapa cepat perubahan dapat terlihat? Bagaimana sistem belajar?

❓ Pertanyaan Diskusi

Thread Dosen – Minggu 1 | Modul 1

Pertanyaan 1: ANC-Mortality Paradox

Data menunjukkan bahwa cakupan K4 (kunjungan ANC minimal 4 kali) di beberapa provinsi Indonesia sudah mencapai 90% ke atas — tetapi AKI di provinsi yang sama masih jauh di atas target. Paradoks ini — yang oleh para ahli disebut sebagai "ANC-mortality paradox" — adalah salah satu puzzle paling penting dalam manajemen KIA Indonesia.

  • (a) Gunakan kerangka WHO Health System Framework untuk menganalisis setidaknya tiga penjelasan yang mungkin untuk paradoks ini — untuk setiap penjelasan, identifikasikan pilar WHO mana yang mengalami kegagalan dan apa manifestasi konkretnya di lapangan Indonesia
  • (b) Rancang sebuah studi audit sederhana yang dapat dilakukan oleh konsultan Obginsos di tingkat kabupaten untuk menentukan penjelasan mana yang paling relevan di wilayahnya — apa data yang dikumpulkan, bagaimana cara mengumpulkannya, dan bagaimana hasilnya dapat diinterpretasikan untuk panduan tindakan?
  • (c) Jika Anda adalah konsultan Obginsos yang baru ditempatkan di kabupaten dengan K4 tinggi tetapi AKI masih tinggi, apa tiga prioritas analitik pertama Anda dalam 30 hari pertama — dan bagaimana Anda akan memastikan analisis Anda menghasilkan tindakan, bukan hanya laporan?

Pertanyaan 2: Kepemimpinan Lokal & Desentralisasi

Dalam konteks desentralisasi kesehatan Indonesia, kinerja sistem KIA di tingkat kabupaten/kota sangat ditentukan oleh komitmen dan kapasitas kepemimpinan lokal — jauh lebih dari sekadar sumber daya finansial yang tersedia. Ada kabupaten miskin dengan kinerja KIA yang baik, dan ada kabupaten kaya dengan kinerja KIA yang buruk.

  • (a) Berdasarkan kerangka Three Delays Model, identifikasikan dua contoh inovasi lokal yang pernah terdokumentasi di Indonesia (atau yang Anda ketahui dari pengalaman atau literatur) yang berhasil mengatasi salah satu dari tiga keterlambatan — jelaskan mekanisme kerja inovasi tersebut dan faktor apa yang membuat inovasi itu berhasil di konteks lokalnya
  • (b) Faktor kepemimpinan lokal sering disebut sebagai determinan kritis tetapi sulit diukur dan direplikasi. Sebagai konsultan Obginsos yang ingin mendorong peningkatan kinerja sistem KIA di kabupaten tempat Anda bertugas, bagaimana Anda akan membangun pengaruh dan kemitraan dengan kepemimpinan lokal (Bupati, Kepala Dinkes) tanpa bergantung pada kewenangan formal yang mungkin tidak Anda miliki?
  • (c) Desentralisasi memungkinkan inovasi tetapi juga memungkinkan ketidakmerataan yang ekstrem. Dari perspektif manajemen sistem, apakah ada argumen bahwa beberapa aspek sistem KIA seharusnya dikelola secara terpusat (nasional) daripada diserahkan ke daerah? Bangun argumen Anda dengan mengidentifikasikan secara spesifik elemen sistem mana yang paling kritis untuk distandarisasi secara nasional dan mengapa.
E

Rangkuman

  1. Sistem KIA Indonesia memiliki arsitektur yang secara formal cukup komprehensif — dari Posyandu di komunitas hingga RS rujukan nasional — tetapi fungsi nyata sistem ini sangat bervariasi, dengan kesenjangan yang ekstrem antara wilayah yang mencerminkan perbedaan dalam kapasitas, komitmen, dan koordinasi lokal, bukan hanya perbedaan sumber daya finansial semata
  2. WHO Health System Framework dengan enam pilar (layanan, tenaga, informasi, obat, pembiayaan, dan tata kelola) memberikan instrumen diagnostik komprehensif untuk mengidentifikasi di mana kegagalan sistem terjadi — analisis yang sistematis menggunakan kerangka ini lebih produktif daripada mencari "satu penyebab tunggal" kematian ibu yang tidak pernah ada
  3. Three Delays Model tetap merupakan kerangka paling operasional untuk analisis kematian ibu yang dapat dicegah — setiap kematian ibu yang diaudit secara serius akan mengungkapkan kombinasi dari ketiga delay, dan profil delay yang dominan di suatu wilayah menentukan prioritas intervensi yang paling tepat
  4. Distribusi tenaga kesehatan KIA — terutama SpOG — sangat terkonsentrasi di Jawa dan kota besar, dengan 153 kabupaten/kota tanpa SpOG sama sekali; ini bukan hanya masalah angka tetapi masalah arsitektur sistem yang harus diselesaikan melalui kombinasi insentif penempatan, task shifting yang terstandar, dan pemanfaatan teknologi untuk supervisi jarak jauh
  5. Peran konsultan Obginsos dalam sistem KIA melampaui fungsi klinis individual — sebagai supervisor, pendidik, manajer layanan, analis sistem, dan advokat, konsultan yang memahami sistem secara mendalam memiliki leverage untuk mengubah kondisi yang mempengaruhi ribuan pasien, bukan hanya mereka yang berhasil mencapai meja operasi
F

Referensi

  1. World Health Organization. Everybody's Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes — WHO's Framework for Action. Geneva: WHO; 2007. URL: who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf
  2. Thaddeus S, Maine D. Too far to walk: maternal mortality in context. Social Science & Medicine. 1994;38(8):1091-1110. DOI: 10.1016/0277-9536(94)90226-7
  3. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2022. Jakarta: Kemenkes RI; 2023. URL: kemkes.go.id
  4. Kementerian Kesehatan RI. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2020–2024. Jakarta: Kemenkes RI; 2020. URL: kemkes.go.id
  5. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: BKKBN; 2018. URL: bkkbn.go.id
  6. Ronsmans C, Graham WJ. Maternal mortality: who, when, where, and why. The Lancet. 2006;368(9542):1189-1200. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69380-X
  7. Titaley CR, Hunter CL, Heywood P, Dibley MJ. Why don't some women attend antenatal and postnatal care services? BMC Pregnancy and Childbirth. 2010;10(1):61. DOI: 10.1186/1471-2393-10-61
  8. Heywood P, Choi Y. Health system performance at the district level in Indonesia after decentralization. BMC International Health and Human Rights. 2010;10:3. DOI: 10.1186/1472-698X-10-3
  9. Gabrysch S, Campbell OM. Still too far to walk: literature review of the determinants of delivery service use. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009;9:34. DOI: 10.1186/1471-2393-9-34
  10. Bappenas RI. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020–2024: Bidang Kesehatan. Jakarta: Bappenas; 2020. URL: bappenas.go.id